在現(xiàn)代**醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持**和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有**重要的位置。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和**呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的**關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。

呼吸機(jī)的分類

一．　按使用或應(yīng)用的類型分類

（一）　控制性機(jī)械通氣（ＣＭＶ）?。保x：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、　控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸?！。玻畱?yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過快，　機(jī)械通氣無法與病人協(xié)調(diào)時(shí)，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

（二）．輔助性機(jī)械通氣（ＡＭＶ）?。保x：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸。機(jī)　械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)?！。玻畱?yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但不適用于自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二．　按機(jī)械通氣的使用途徑分類

（一）　胸內(nèi)或氣道加壓型

（二）　胸外型

三．　按吸、呼氣相的切換方式分類

（一）　定壓型：呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)計(jì)值后，呼吸機(jī)打開呼氣閥，胸廓和　肺被動(dòng)性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機(jī)再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。

（二）　定容型：通過正壓將預(yù)計(jì)潮氣量送入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)計(jì)潮氣量后，停　止供氣，進(jìn)入呼氣狀態(tài)。

（三）　定時(shí)型：按照預(yù)先設(shè)計(jì)的吸氣及呼氣時(shí)間供氣。（四）　混合型（多功能型）。

四．　按照通氣頻率供氣

（一）　高頻通氣：通氣頻率＞６０次／分。?。保?yōu)點(diǎn)：低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對(duì)循環(huán)干擾小，無需密閉氣道?！。玻∪秉c(diǎn)：不利于二氧化碳的排除?！。常》诸悾焊哳l正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。

（二）　常頻通氣：通氣頻率＜６０次／分。

五．　按是否有同步裝置或性能分類

（一）　同步型呼吸機(jī)：病人的自主呼吸的吸氣開始時(shí)可以觸發(fā)呼吸機(jī)，使　其向病人呼吸道內(nèi)供氣，并產(chǎn)生吸氣動(dòng)作。

（二）　非同步型呼吸機(jī)：病人的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機(jī)供氣，一　般只用于控制性機(jī)械通氣的病人。

六．　按適用的對(duì)象分類

（一）　嬰兒呼吸機(jī)

（二）　幼兒呼吸機(jī)（三）　成人呼吸機(jī)

七．　按工作原理分類

（一）　簡(jiǎn)易呼吸機(jī)

（二）　膜肺

呼吸機(jī)的模式與功能

呼吸機(jī)框圖

一．　主要的機(jī)械通氣模式

（一）　間隙性正壓通氣（ＩＰＰＶ）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。?。保」ぷ髟恚汉粑鼨C(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一　定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣?！。玻?*應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如ＣＯＰＤ等。

（二）　間隙性正、負(fù)壓通氣（ＩＰＮＰＶ）：吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓?！。保」ぷ髟恚汉粑鼨C(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用?！。玻?*應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。

（三）　持續(xù)正壓氣道通氣（ＣＰＡＰ）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè)　呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓?！。保」ぷ髟恚何鼩庀嘟o予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、　呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。?。玻?yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加?。疲遥?，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉?！。常∪秉c(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

（四）　間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（ＩＭＶ／ＳＩＭＶ）?。保。桑停郑簺]有同步裝置，呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供　氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定。?。玻。樱桑停郑河型窖b置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人　指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機(jī)的影響?！。常?yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較ＩＰＰＶ對(duì)循環(huán)和肺的影響??；　在一定程度上減少了震靜藥的使用?！。矗?yīng)用：一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用，當(dāng)Ｒ＜５次／分時(shí)，仍舊保持較好的氧合　狀態(tài)，可以考慮脫機(jī)，一般加用ＰＳＶ，避免呼吸肌疲勞。

（五）　指令每分鐘通氣（ＭＭＶ）　１．　當(dāng)自主呼吸＞預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)不指令通氣，，只提供一個(gè)持　續(xù)正壓。?。玻‘?dāng)自主呼吸＜預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機(jī)作指令通氣，增加分鐘通氣量，　達(dá)到預(yù)設(shè)水平。

（六）　壓力支持通氣（ＰＳＶ）?。保《x：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支　持，增加病人的吸氣深度和吸入氣體量?！。玻」ぷ髟恚何鼩鈮毫﹄S病人的吸氣動(dòng)作開始，隨吸氣流速減少到一定程　度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與ＩＰＰＶ相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與ＳＩＭＶ相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定?！。常?yīng)用：ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ：用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備，可減少呼吸作工和氧耗量?。矗∵m應(yīng)癥：鍛煉呼吸機(jī)；脫機(jī)前的準(zhǔn)備；各種原因所致呼吸機(jī)無力；嚴(yán)重　的連枷胸致反常呼吸。?。担∽⒁馐马?xiàng)：一般不單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過度通氣。

（七）　容量支持通氣（ＶＳＶ）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人　也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達(dá)到預(yù)計(jì)的ＴＶ和ＭＶ水平，呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備。

（八）　壓力調(diào)節(jié)的容量控制

（九）　雙相或雙水平正壓通氣?。保」ぷ髟恚海校毕喈?dāng)于吸氣壓力，Ｐ２相當(dāng)于呼吸壓力，Ｔ１相當(dāng)于吸氣時(shí)間，?。裕蚕喈?dāng)于呼氣時(shí)間?！。玻?*應(yīng)用：?。ǎ保‘?dāng)Ｐ１＝吸氣壓力，Ｔ１＝吸氣時(shí)間，Ｐ２＝０或ＰＥＥＰ，Ｔ２＝呼氣時(shí)間，相　當(dāng)與ＩＰＰＶ?！。ǎ玻‘?dāng)Ｐ１＝ＰＥＥＰ，Ｔ１＝無窮大，Ｐ２＝０，Ｔ２＝Ｏ，相當(dāng)于ＣＰＡＰ?！。ǎ常‘?dāng)Ｐ１＝吸氣壓力，Ｔ１＝吸氣時(shí)間，Ｐ２－０或ＰＥＥＰ，Ｔ２＝期望的控制呼　吸周期，相當(dāng)于ＳＩＭＶ。

二．　主要的機(jī)械通氣功能

（一）　吸氣末屏氣?。保≡谖鼩饨Y(jié)束后與呼氣開始前，呼吸機(jī)不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力　在一定的水平?！。玻?*應(yīng)用：?。ǎ保⊙娱L了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布?！。ǎ玻∮欣跉怏w的彌散　（３）　有利于霧化吸入的**在肺內(nèi)的分布和彌散?。常】杉又匦呐K的負(fù)擔(dān)。

（二）　呼氣末正壓通氣?。保≡诤魵饽?，氣道壓力并不降未０，仍舊保持一定的正壓水平?！。玻?*應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ＡＲＤＳ?。常。校牛牛屑m正ＡＲＤＳ的機(jī)制?。ǎ保p少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧　血癥?。ǎ玻p少肺泡的萎陷，增加ＦＲＣ，有利于肺泡－**兩側(cè)氣體的　充分交換?！。ǎ常》闻輭荷?，使肺泡－動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向**　彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積?！。ǎ矗》闻莸某錃庠黾?，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。

４．?。校牛牛械闹饕弊饔谩。ǎ保?duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?。ǎ玻?duì)肺組織的氣壓傷?。ǎ常∧軌驂浩确?*。使肺血流量減少，可能增加無效通氣?！。ǎ矗】蓽p少肺泡表面活性物質(zhì)。

５．　**佳ＰＥＥＰ的選擇：保持ＦｉＯ２＜６０％的前提下，能使ＰａＯ２》６０ｍｍＨｇ的**低?。校牛牛兴?。?。叮?nèi)原性ＰＥＥＰ：由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留，　能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓，相當(dāng)于ＰＥＥＰ的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成?！。ㄈ『魵庋娱L和呼氣末屏氣：適用于ＣＯＰＤ伴二氧化碳滯留的病人?！。ㄋ模@息：每５０－１００次呼吸周期中有１－３次相當(dāng)于１．５倍－２倍的潮氣　量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張?！。ㄎ澹》幢韧猓ǎ桑遥郑。保?yōu)點(diǎn)：延長吸氣時(shí)間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧?！。玻∪秉c(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，對(duì)肺組織的氣壓傷大

呼吸機(jī)的發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀

１　呼吸機(jī)微機(jī)化程度　呼吸機(jī)微機(jī)化程度決定呼吸機(jī)的檔次，表現(xiàn)在：　（１）開機(jī)后有自檢功能。?。ǎ玻┌l(fā)生故障時(shí)有屏幕提示，便于維修?！。ǎ常┩晟频膱?bào)警功能，如氧供，氣體供應(yīng)，分鐘通氣量，壓力上限，壓力下限，呼吸頻率，潮氣量，窒息通氣，背景通氣設(shè)置，機(jī)器斷開，漏氣及漏氣量，流量傳感器，工作狀態(tài)，氧流量等諸多環(huán)節(jié)確保機(jī)械通氣過程**，**醫(yī)生可根據(jù)病人狀態(tài)調(diào)整參數(shù)設(shè)定的報(bào)警范圍?！。ǎ矗┢渌厥夤δ?，包括吸痰功能，霧化功能，屏氣功能（包括吸氣和呼氣屏氣，滿足照胸片需要），鎖機(jī)功能（防止通氣參數(shù)被任意改動(dòng)）。

２　通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)功能　通氣機(jī)的監(jiān)護(hù)功能是決定呼吸機(jī)檔次的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。完善的呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)功能是實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)適合患者肺臟病理生理改變的重要前提，不僅要顯示常規(guī)通氣及肺機(jī)械參數(shù)數(shù)值，如ＶＴｅ，ＶＴ，Ｒ，ｃ，ｆ，氣道溫度，Ｆｉｏ２，Ｐｐ阻ｋ，Ｐ　，Ｐｎ一，ＶＡ，ＶＡｌｅａｋ，Ｉ：Ｅ而且能進(jìn)　一步顯示：?。ǎ保毫σ粫r(shí)間，容量一時(shí)間，流速一時(shí)間曲線可單一或同時(shí)在一個(gè)屏幕上顯示?！。ǎ玻螅穑铮玻牛裕茫希膊⒂?jì)算ＶＤ／ＶＴｅ，ｃｏ２產(chǎn)量?！。ǎ常┍O(jiān)測(cè)Ｐａｗ—Ｖ，Ｖ—Ｆｌｏｗ，Ｆｌｏｗ—Ｐａｗ，Ｖ—ｃｏ２，Ｐｔｒａｃｈ—Ｖ，Ｆｌｏｗ—Ｐｔｒａｃｈ等曲線環(huán)的描記?！。ǎ矗┶厔?shì)回顧（２４—４８小時(shí)）?！。ǎ担欤铮纾猓铮铮爰赐鈾C(jī)應(yīng)用事件設(shè)定值的回顧?！。ǎ叮┒?biāo)功能，包括ｃｏ２，Ｆｌｏｗ，ｏ２的定標(biāo)?！。ǎ罚┩饧案鞣N功能的設(shè)置：音量的大小，屏幕顯示不同組合，任意通氣方式選擇（１０余種常用方式），多種語音設(shè)定等等。?。ǎ福┩鈾C(jī)允許用戶用低流速法描記Ｐ—Ｖ曲線［１，２，３?。剩赃M(jìn)一步了解患者肺靜態(tài)順應(yīng)性（ｃ），阻力（Ｒ）及內(nèi)源性ＰＥＥＰ（ＰＥＥＰｉ）。進(jìn)而為較好的調(diào)整通氣參數(shù)提供依據(jù)，通過曲線描記可計(jì)算上下拐點(diǎn)，復(fù)張量，并可與計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)打印記錄?！。ǎ梗┖粑鼨C(jī)整合其他裝置（呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)儀“Ｂｉ—　ｃｏｒｅ”）增強(qiáng)了在通氣過程中單用呼吸參數(shù)不能了解問題的解決，如呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)，放置食管壓，胃內(nèi)壓監(jiān)測(cè)以了解跨肺壓，跨膈壓及動(dòng)態(tài)ａｕｔｏ—ＰＥＥＰ可進(jìn)一步闡明呼吸力學(xué)狀況，為**專業(yè)醫(yī)師提供科研空間?！。ǎ保埃┙?jīng)過多年來的**實(shí)踐，國外呼吸機(jī)廠家及時(shí)整合一些有用的參數(shù)如ＲＶＲ，ＭＩＰ，Ｐｏ．１，?。校欤?，ａｕ柵Ｐ放入到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中來＿４Ｊ，為**醫(yī)生設(shè)置的調(diào)整及脫機(jī)提供依據(jù)。近年來自動(dòng)化的脫機(jī)模式悄然升起＿５．　５，通氣機(jī)又整合了患者的重要參數(shù)、體重及理想通氣參數(shù)、ＢＧＡ，提高了機(jī)械通氣的水平，縮短了帶機(jī)時(shí)間?？傊?，呼吸機(jī)的微機(jī)化，網(wǎng)絡(luò)化，提供了機(jī)械通氣的科研平臺(tái)，促進(jìn)了機(jī)械通氣應(yīng)用水平的發(fā)展＿６Ｊ。

３　通氣機(jī)模式的發(fā)展是呼吸機(jī)檔次水平的重要體現(xiàn)不管通氣機(jī)是容量控制還是壓力控制，均在不同程度上導(dǎo)致通氣機(jī)相關(guān)性肺損傷（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ?。蹋酰睿纭。桑睿辏酰颍。郑桑蹋桑牛常荩陙?，國外在這方面作了很多基礎(chǔ)和**研究，在原有ＩＰＰＶ、ＩＭＶ、ＳＩＭＶ、ＰＳＶ等基礎(chǔ)上作了重大的改革，很多研究表明壓力的自主模式能很好的實(shí)現(xiàn)非保護(hù)策略，**大限度的減低ＶＩＬＩ的發(fā)生，進(jìn)一步拓展呼吸機(jī)作為**一種**手段的作用?！。ǎ保┊?dāng)今呼吸機(jī)應(yīng)用從新生兒到成人，僅需更換濕化器及管路；機(jī)械通氣從無創(chuàng)**有創(chuàng)，無創(chuàng)通氣有較強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償?！。ǎ玻┰谌萘靠刂仆饽Ｊ皆黾樱粒酰簦铮妫欤铮鳎ㄗ灾鳉饬鳎┗颍妫欤铮鳌猓黾踊颊叩淖灾餍?，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點(diǎn)?！。ǎ常┖粑鼨C(jī)送氣反應(yīng)時(shí)間（３０—４０ｍｓ），送氣波形（方波一恒流，減速波），觸發(fā)靈敏度是流速觸發(fā)可調(diào)，棄用壓力觸發(fā)，ＰＳＶ模式的呼氣敏感度（Ｅｓ．ｅｎｄ）可調(diào)。在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)下，**醫(yī)生很容易調(diào)整患者的Ｅｓｅｍ，由此解決人機(jī)相互作用方式能**大限度的減少對(duì)心肺功能的干擾及ＶＩＬＩ的發(fā)生?！。ǎ矗﹪H上的**實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)壓力通氣方式，在維持氣道正壓，減少心肺干擾，改善氧合方面優(yōu)于容量控制方式，而且**大限度減少ＶＩＬＩ的發(fā)生。在ＰＣＶ的基礎(chǔ)上，近年來推出了ＢｉＰＡＰ／ＰＳ，ＡＰＲＶ?！∮绕洌拢椋校粒型饽Ｊ揭云渚哂袎毫刂疲藱C(jī)協(xié)調(diào)好，**通氣模式被諸多呼吸機(jī)廠家所采用，命名為：Ｂｉｌｅｖｅｌ，ｄｕｏＰＡＰ等不同名稱?！。ǎ担┳灾魍馀c閉環(huán)通氣模式：實(shí)驗(yàn)及**應(yīng)用表明**大限度縮短控制通氣時(shí)間，以此**大限度減少ＶＩＬＩ的發(fā)生，而為縮短帶機(jī)時(shí)間。很多研究表明，自主呼吸有諸多優(yōu)點(diǎn)，有利于患者病生理學(xué)改變的恢復(fù)，對(duì)自主呼吸不再是過去簡(jiǎn)單的Ｓｐｏｎ模式，而是一種伺服模式（ｓｅｒｖｏ）及閉環(huán)通氣模式，其**大優(yōu)點(diǎn)在于系統(tǒng)內(nèi)輸出信息可得到精確控制?？稍诹阏`差的前提下迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)，并能排除各種外源干擾。采用閉環(huán)控制原理的機(jī)械通氣技術(shù)可以使相當(dāng)簡(jiǎn)單的，也可以是較為復(fù)雜的。**簡(jiǎn)單的閉環(huán)控制是根據(jù)輸入一個(gè)信息，對(duì)一個(gè)輸出變量進(jìn)行控制，如ＰＳＶ。相對(duì)復(fù)雜的閉環(huán)控制則可根據(jù)多個(gè)輸入信息，對(duì)多個(gè)輸出變量進(jìn)行連續(xù)調(diào)控。雙重控制就是在一次通氣或?qū)γ恳淮瓮鈺r(shí)輸出壓力和容積進(jìn)行同步控制。采用一次通氣內(nèi)雙重控制原理的通氣技術(shù)有容量保障壓力支持通氣（Ⅵ?。┖蛪毫U(kuò)增（ＰＡ）。其通氣目標(biāo)是在保證**小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下，減少患者吸氣做功，其他還包括：ＰＲＶＣ，ａｕｔｏｆｌｏｗ，ＶＴＰＣ（容量標(biāo)定壓力控制），其技術(shù)原理是呼吸機(jī)隨患者呼吸力學(xué)特征變化自動(dòng)調(diào)整吸氣壓和吸氣流速，以保證每一次通氣時(shí)ｖＴ趨于恒定。呼吸機(jī)對(duì)每一次通氣均進(jìn)行負(fù)反饋控制。依據(jù)閉環(huán)通氣控制原理將閉環(huán)通氣分為：正反饋通氣（ＰＡＶ），負(fù)反饋通氣（ＡＰＶ，ＡＳＶ，ＰＲｖＣ），呼吸間閉環(huán)通氣（ＭＭＶ，ＡＰＶ，ＡＳＶ）以及呼吸內(nèi)閉環(huán)通氣（ｎｗ）。

近２０年來，ＰＳＶＥ７，８，９Ｊ受到**醫(yī)生的歡迎，對(duì)通氣機(jī)依賴患者脫機(jī)成功率提高，鑒于ＰＳＶ是一種恒壓吸氣支持，在低水平Ｐｓ，其ＶＴ的產(chǎn)生**然經(jīng)過支持過度，支持相當(dāng)，支持不足三個(gè)階段，該模式存在吸氣延遲與呼氣延遲，應(yīng)用該模式時(shí)，容易發(fā)生人機(jī)不同步。近年來，很多廠家對(duì)呼氣相增加呼氣靈敏度調(diào)整（Ｅｓｅｎｓ），大大減少人機(jī)不同步的發(fā)生，改善**應(yīng)用效果，然而**醫(yī)生在識(shí)別及調(diào)節(jié)上仍存在很多難點(diǎn)，在波形觀察上不能很好識(shí)別。近ｌ０年來，ＰＡＶ或ＰＰＳ模式通氣成為當(dāng)代危重病研究的重點(diǎn)［１０，１１，１２］，該模式依據(jù)患者呼吸努力成比例的提供壓力支持解決了ＰＳＶ通氣中人機(jī)不協(xié)調(diào)，通過了解患者阻力、順應(yīng)性的變化，或采用目標(biāo)調(diào)節(jié)方法調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)定（ＶＡ及ＦＡ），通氣機(jī)設(shè)定壓力過高，容量過高及窒息通氣報(bào)警確保該模式使用的**性，減少通氣機(jī)依賴明顯縮短帶機(jī)過程。目前國際上有ＤＩ．ｅａ　公司，ＰＢ公司，偉康公司具有這種模式，ＰＢ８４０　也已采用自動(dòng)設(shè)置方法是該模式的使用更加方便。該種閉環(huán)模式正在被**醫(yī)生認(rèn)可?！。ǎ叮┳詣?dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償（ＡＴ℃）自動(dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償是對(duì)建立人工氣道導(dǎo)管不同口徑流速產(chǎn)生的阻力壓進(jìn)行瞬間補(bǔ)償，不同口徑，不同流速其補(bǔ)償阻力壓亦不同，補(bǔ)償范圍從０－?。保埃埃ゲ煌?。通氣機(jī)可以在曲線和波形　上反映出來。ＡＴＣ的設(shè)定便于**醫(yī)生觀察評(píng)價(jià)自主呼吸能力，在實(shí)施低輔助通氣時(shí)容易實(shí)現(xiàn)脫機(jī)。

４　通氣機(jī)的調(diào)節(jié)　現(xiàn)代呼吸機(jī)一改過去多旋鈕單一功能，采用單一旋鈕的調(diào)節(jié)方式，便于**使用。采用數(shù)字化調(diào)節(jié)增加了參數(shù)設(shè)定的精確性。同時(shí)對(duì)**醫(yī)師要求有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能使參數(shù)設(shè)定更符合患者狀況，呼吸機(jī)還規(guī)定常規(guī)參數(shù)的**范圍，超過范圍需確認(rèn)，增加了機(jī)械通氣的**性。由于呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示功能增強(qiáng)，對(duì)所設(shè)定的參數(shù)均有明確的顯示，有利于**醫(yī)師對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估，并可通過網(wǎng)絡(luò)傳送也便于對(duì)機(jī)械通氣進(jìn)行管理指導(dǎo)**。

５　呼吸機(jī)的選購原則　呼吸機(jī)是呼吸支持的有用工具，是當(dāng)今危重癥患者常用的**手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。在購置呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：?。ǎ保┝私夂粑鼨C(jī)發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀，監(jiān)護(hù)，通氣模式?jīng)Q定呼吸機(jī)的檔次?！。ǎ玻└鶕?jù)醫(yī)院規(guī)模是綜合ＩＣＵ還是?？疲桑茫?，估計(jì)出收治病種，是應(yīng)用型單位還是醫(yī)、教、研大型醫(yī)院?！。ǎ常└鶕?jù)應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)驗(yàn)，ＩＣＵ醫(yī)生水平，不要片面購置高檔機(jī)，呼吸機(jī)與其他醫(yī)療器械的發(fā)展一樣，更新很快，既要解決**問題，又要避免資源浪費(fèi)?！【C上所述，對(duì)插管患者的呼吸機(jī)**是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，即涉及通氣機(jī)的檔次更與使用呼吸機(jī)醫(yī)生的水平，護(hù)士的呼吸管理及醫(yī)院整體實(shí)力（各輔助科室）相關(guān)。片面追求高檔機(jī)不一定能提高呼吸衰竭搶救成功率。